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濮阳市市城区城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法(试行)
发布时间:2013-12-15 11:35:09????点击:1452次????[关闭本页]

???????????????? ?濮劳社医疗〔200914

濮阳市劳动和社会保障局

关于印发《濮阳市市城区城镇职工基本医疗

保险家庭病床管理办法(试行)》的通知

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市直各参保单位、各定点医疗机构:

为进一步完善我市城镇职工基本医疗保障制度,强化社区卫生服务,引导医疗机构的医护人员走入社区,走进家庭,开展上门服务,降低患者住院医疗费用负担,合理、有效利用医疗资源,妥善解决部分伴有严重并发症的重症慢性病患者的就医费用过高问题,根据《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》(濮政[2000]32号)的精神,制定本办法。现将《濮阳市市城区城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法(试行)》印发给你们,请认真组织实施。

????????????????????????? 二OO九年十一月十二日

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濮阳市市城区城镇职工基本医疗保险

家庭病床管理办法(试行)

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一、城镇职工基本医疗保险家庭病床(以下简称医保家庭病床)是指城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中具备家庭病床服务管理能力的医院或社区卫生服务中心,为满足符合住院条件、病情比较稳定且需要长期住院治疗的参保人员的医疗需要而在其家中设立的病床。

二、医保家庭病床服务机构

愿意承担医保家庭病床服务的医疗机构(含社区卫生服务中心),并具备满足参保人员医疗需求能力的,可向市医疗保险经办机构申请设置医保家庭病床。

医保家庭病床服务机构(以下简称建床机构)要成立组织,设专人负责,并就服务管理和费用结算等具体问题与市医疗保险经办机构签订医疗保险家庭病床服务协议。

三、建床标准及程序

(一)建床申请

持有重症慢性病门诊就医证的参保人员,病情达到住院标准且符合以下条件之一,可向取得建床资格的医疗机构申请建立医保家庭病床。

1、严重的脑血管意外后遗症,且双肢肌力在3级及以下或单肢肌力在2级以下者;2、恶性肿瘤晚期患者;380周岁(含)以上老人患重症慢性病需要连续治疗者;4、慢性肾功能衰竭腹膜透析者;5、因病长期卧床生活不能自理的严重重症慢性病患者。

(二)申请程序

符合医保家庭病床建床条件的参保人员,可由建床机构家庭病床责任医师填写《濮阳市基本医疗保险家庭病床建床登记表》,加盖建床机构公章后,凭医疗保险卡和重症慢性病就医证到建床机构医保科办理建床手续。

四、医保家庭病床的费用结算和建床登记手续

(一)医保家庭病床每一建床周期一般不超过90天,一年内确需继续建床治疗的,须结算后携带家庭病床审批表、费用收据、费用清单、家庭病床病历(复印件)等资料到市医疗保险经办机构办理审批手续。

(二)建床期间发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费,按一次住院结算,由统筹基金与个人共同分担。该类病人年度内最高支付限额包括:家庭病床医疗费、重症慢性病门诊医疗费和住院医疗费。

(三)建床机构为患者提供基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录以外的医疗服务时,应当事前征求患者或其家属意见并签字后方可使用,否则患者有权拒付该项费用。

(四)建床期间,医患双方应严格执行濮阳市基本医疗保险的有关政策。建床患者或其家属应主动接受并配合医疗保险经办机构和建床机构的日常监督检查,拒不配合的医疗保险经办机构有权取消其建床资格并拒付所发生的医疗费用。建床机构应按规定为患者建立完整的病历档案、记录巡诊、检查、治疗等情况,建床结束应及时书写撤床小结。

(五)参保人员在建床治疗期间,如病情需要进行住院治疗的应予转诊,可由建床机构转至参保人员同意的定点医疗机构,终止其医保家庭病床建床。住院治疗结束后,需重新进行家庭病床治疗的,须按规定重新办理登记手续。

(六)建床治疗期间,重症慢性病门诊就医证停止使用,撤床后可继续使用。

五、服务管理与监督检查

(一)建床机构应加强对医保家庭病床的医疗服务管理工作,建立相应的管理组织,由专(兼)职医务人员负责,并建立建床登记、病历书写与保管、接诊与巡诊医疗服务等医保家庭病床管理制度。

(二)市医保经办机构应加强对医保家庭病床的监督管理,对弄虚作假、伪造病历、冒名顶替及其他违反基本医疗保险规定的行为,一经查实,按医疗保险家庭病床服务协议进行处理。

六、收费与结算

1、家庭病床的报销范围与正常住院一致。起付线为200元。统筹基金的支付比例统一设定为70%,建床机构收取的医保家庭病床床位费每日不得高于5元。

2.收费项目及标准。家庭病床巡诊费、医技检查费、康复治疗费、药品费等,按照《河南省医疗服务价格(试行)》中的项目及标准收取。

3.结算。家庭病床病人医疗费用按照住院病人费用结算方式进行,先缴预付金,发生费用计帐,患者撤床后结算。

七、其他

(一)《 濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》(濮政[2000]32号)有规定而本办法未涉及的有关事项,按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定执行。

(二)本办法自2009111日起施行。华龙区、高新区和各县可结合本地实际参照执行。

主题词劳动保障 医疗保险 家庭病床 办法 通知 ????????????

? 濮阳市劳动和社会保障局办公室????? 20091118?

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